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Titre poster n°20 |
LE DOSSIER D’ANESTHESIE |
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Auteur |
L.DURINCK1, JM.RENARD2, P.MRUGASLSKI3, H.MENU4,6, J.PLATEL5, B.VALLET7, R.KRIVOSIC6, P.SCHERPEREEL7 |
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Origine |
1Clinique Lille Sud, Lesquin, 3Club Anesthésie Douleur, Béthune, 4SNPHAR,CHR Lille, 5SNARF,Auchel, 2CERIM, Faculté de Médecine, 6DARC1, 7DARC2, CHRU LILLE |
En tant qu’outil « d’enregistrement » des données relatives aux soins, le dossier patient constitue un élément essentiel à toute initiative d’amélioration de la qualité des soins.
Le BUT de cette étude était d’étudier les pratiques d’utilisation du dossier d’anesthésie et de l’information médicale qu’il contient dans les différentes équipes d’anesthésie-réanimation de la région Nord-Pas de Calais.
METHODES : Un questionnaire de 21 questions a été adressée par voie postale, en mai 99, à toutes les équipes d’anesthésie de la région (CHRU, CHG, PSPH et Cliniques). Les informations demandées concernaient : la structuration des dossiers, les modalités d’enregistrement, l’archivage, le contrôle de qualité, l’exploitation des données et le degré d’informatisation des dossiers d’anesthésie
RESULTATS : 83% des questionnaires ont été retournés.
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Type d’établissement |
CHRU |
CHG |
PSPH |
Clinique |
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Rubriques pré-imprimées |
100% |
94% |
91% |
89% |
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Info. du patient systématique sur l’anesthésie |
24% |
19% |
45% |
40% |
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Enregistrement auto. per-op. |
18% |
44% |
73% |
66% |
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Eval. Syst. de la douleur post-op |
29% |
19% |
27% |
31% |
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Perte dossiers < 1% |
29% |
19% |
27% |
37% |
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Contrôle Qualité du dossier anes. |
6% |
0% |
18% |
23% |
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Eval. AREK - Cs |
53% |
56% |
36% |
43% |
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Eval. Techn. An. |
29% |
38% |
9% |
3% |
DISCUSSION : La plupart des équipes utilisent des documents standardisés pour assurer l’acquisition des informations (dossiers pré-imprimés, questionnaires). Mais l’information systématique du patient et l’enregistrement automatisé du monitorage sont inégalement pratiqués. L’archivage est peu fiable et les contrôles qualité sont rares. En dehors de la comptabilité de base (AREK, Cs), l’évaluation médicale n'est pas systématique, ce que nous expliquons par le faible taux d’informatisation des dossiers. En dehors du CHRU, aucune équipe ne dispose de budget suffisant pour mettre en place cette informatisation.
CONCLUSION : L'amélioration du dossier anesthésique, en particulier son informatisation, est un enjeu majeur et nécessaire pour les prochaines années afin que l'anesthésie puisse adhérer pleinement au cycle planification - action – contrôle - ajustement de l’Assurance-Qualité